Дюфалак в 2 года

Содержание

Как правильно использовать препарат Линекс?

Линекс — препарат, назначаемый в рамках комплексного лечения дисбактериоза кишечника различной этиологии. Комбинированное лекарство, содержащее комплекс прошедших специальную обработку живых бактерий, идентичных компонентам естественной микрофлоры кишечника, одинаково эффективно при нарушениях ее баланса, вызванных приемом антибиотиков, пищевым отравлением или прогрессом заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Многие годы пытаетесь избавиться от ПАРАЗИТОВ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов принимая каждый день...

Читать далее »

Регистрационный номер

При государственной регистрации препарату присвоен номер П №012084/01.

Торговое название препарата

Лекарство выпускается под торговой маркой Линекс ®.

загрузка...

Производитель

Оригинальный препарат производится словенской фармацевтической компанией Лек д. д.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Форма выпуска

Лиофилизированные (высушенные) молочнокислые бактерии, представляющие собой белый порошок, помещены в непрозрачные белые желатиновые капсулы продолговатой формы. Капсулы упакованы в блистеры из алюминиевой фольги и полимерной пленки. На одном блистере находится 6, 7 или 8 капсул. Блистеры находятся в картонной коробке, вмещающей 16, 32 или 48 капсул. Такое же количество таблеток помещается в одном стеклянном флаконе.

Состав препарата Линекс

Одна капсула препарата содержит до 280 мг порошка Лебенин, являющегося смесью лиофилизированных бифидобактерий, лактобацилл и энтерококков, общее количество которых составляет 1,2.107 КОЕ.

Помимо жизнеспособных бактерий, в состав препарата входят вспомогательные вещества, улучшающие всасываемость из желудочно-кишечного тракта.

Оболочка состоит из желатина и пищевой добавки Е171.

Фармакотерапевтическая группа

Линекс относится к группе эубиотиков (пробиотиков) — непатогенных микроорганизмов, при размножении угнетающих патогенную и условно-патогенную микрофлору и тем самым способствующих восстановлению функции кишечника.

Фармакологические свойства Линекса

Благодаря комбинации трех молочнокислых бактерий, в норме содержащихся в верхнем и нижнем отделах желудочно-кишечного тракта, приемом Линекса достигается нормализация кишечной микрофлоры, возможная за счет следующих регуляторных механизмов:

  • синтеза витамина К и В, происходящего под влиянием лактобацилл;
  • ферментации пробиотическими культурами, которая позволяет повысить кислотность во всех отделах кишечника, а также способствует уничтожению болезнетворных микроорганизмов и созданию оптимальных условий для переваривания пищи при помощи пищеварительных ферментов.

Молочнокислые бактерии, ускоряющие продукцию желчных кислот и билинов, нормализуют выработку желчи, предотвращая тем самым возникновение запоров. Проникающие в нижний отдел ЖКТ живые бактерии препятствуют прикреплению патогенных микроорганизмов к слизистым оболочкам, стимулируют иммунитет на клеточном и внеклеточном уровне.

Показания к применению Линекса

Линекс назначается врачами различных специализаций для профилактики и лечения дисбактериоза кишечника, возникающего в результате:

  • задержки формирования естественной микрофлоры у детей младенческого возраста;
  • развития инфекций вирусного или бактериального характера;
  • антибиотико-, химиотерапии или облучения органов желудочно-кишечного тракта.

Поводом к назначению препарата являются следующие клинические признаки заболевания:

  • расстройства желудка (понос или запоры);
  • диспептический синдром (боли в животе, иррадиирующие в подложечную область, отрыжка, изжога, ощущение переполненного желудка, повышенное газообразование);
  • высыпания на коже аллергического характера.

Применение при дегельминтизации

Противопаразитарная терапия подразумевает применение высокотоксичных лекарственных средств, которые оказывают негативное влияние на состояние слизистых желудка и кишечника, ухудшают работу печени и угнетают гуморальный и клеточный иммунитет.

загрузка...

Линекс вводится в медикаментозный план терапии гельминтозов на заключительном этапе (после снятия интоксикации и приема препаратов от паразитов) для того, чтобы восстановить нарушенную функцию желудочно-кишечного тракта. В рамках восстановительной терапии назначаются пробиотики, пребиотики (Дюфалак), средства для поддержки функциональности печени (Эссенциале), витаминные комплексы и иммуномодуляторы.

Противопоказания

Поскольку в состав порошка входят полностью натуральные компоненты, идентичные естественной микрофлоре кишечника, противопоказания к его применению возникают крайне редко. Препарат не назначают, если у пациента выявлены следующие заболевания:

  • гиперчувствительность к лактозе (молочным продуктам);
  • аллергия на вспомогательные вещества или составляющие оболочки капсулы;
  • лактазная недостаточность;
  • непереносимость глюкозы и галактозы (галактоземия).

Как принимать

Схема приема Линекса определяется лечащим врачом на основании выраженности признаков дисбактериоза и в соответствии с первопричиной нарушений функциональности кишечника.

В инструкции к препарату рекомендуется разбивать суточную норму на 3 приема, количество капсул выбирается, исходя из возраста пациента:

  • грудничкам и детям до 2 лет необходимо принимать 3 капсулы в сутки;
  • дневная доза, рекомендованная детям от 2 до 12 лет, — от 3 до 6 капсул;
  • взрослым и детям старше 12 лет рекомендуется принимать по 6 капсул в день.

Если пациент испытывает затруднения при глотании капсулы, чтобы облегчить прием Линекса, ее вскрывают и разводят негазированной жидкостью комнатной температуры. Горячими напитками запивать таблетки нельзя, поскольку под воздействием высоких температур лактобактерии погибают. Полученную смесь необходимо принять сразу же после приготовления, поскольку при хранении разведенный препарат теряет свои фармакологические свойства.

До еды или после

Молочнокислые бактерии обладают высокой чувствительностью к воздействию желудочного сока. Чтобы создать оптимальные условия для их размножения, Линекс рекомендуют принимать одновременно с пищей либо сразу после еды, запивая таблетки небольшим количеством воды, чая или подслащенной жидкости.

Сколько дней

Длительность терапии Линексом зависит от возраста пациента и причины, послужившей толчком к развитию дисбактериоза.

Детям до 2 лет педиатры рекомендуют лечение курсами продолжительностью до 28 дней.

При восстановлении кишечной микрофлоры, пострадавшей вследствие приема антибиотиков, продолжительность курса выбирают соответственно сроку антибактериальной терапии. Так, если врач рекомендовал пройти семидневный курс антибиотикотерапии, Линекс принимают с первого дня лечения на протяжении 14 дней.

В остальных случаях рекомендуется прекратить прием Линекса сразу после исчезновения симптомов дисбактериоза (при нормализации стула и купировании болей в эпигастральной области).

Побочные эффекты

Препарат хорошо переносится пациентами всех возрастных групп. К потенциально возможным побочным эффектам относят аллергическую реакцию на компоненты лекарственного средства.

Передозировка

Медицинская практика показывает, что при употреблении избыточной дозы Линекса симптомы передозировки отсутствуют.

Особые указания

Терапия с использованием Линекса проводится с осторожностью (желательно под наблюдением врача) при:

  • острых болях в эпигастрии;
  • приступах диареи, повторяющихся на протяжении 2 дней;
  • аутоиммунных или хронических заболеваниях (тяжелых формах сердечной недостаточности, ВИЧ-инфекции, сахарном диабете);
  • длительно сохраняющейся субфебрильной температуре (выше +38°C);
  • нарушениях водно-электролитного баланса (в результате интенсивных приступов рвоты или диареи), проявляющихся в стремительной потере веса;
  • появлении в каловых массах примесей крови или слизи.

Действие живых лакто- и бифидобактерий полностью нейтрализуется при контакте с алкоголем, поэтому на время терапии необходимо отказаться от употребления спиртосодержащих напитков.

Применение при беременности и лактации

Препарат признан безопасным для беременных и кормящих женщин. Однако его применение в этот период должно проходить под контролем лечащего врача, в особенности, если речь идет о лечении интенсивной диареи, чреватой обезвоживанием, которое представляет угрозу для жизни плода. Ввиду доказанной безопасности для младенца в период лечения пробиотиками нет необходимости прекращать грудное вскармливание.

Применение в детском возрасте

Линекс применяется без возрастных ограничений, но в детском возрасте (до 6 лет) лечение этим препаратом рекомендуется проводить под контролем педиатра.

В состав лекарства, предназначенного для детей, не входят энтерококки и лактобациллы.

Подбирая препарат для новорожденного или ребенка до года, стоит обратить внимание на более удобные для приема в этом возрасте формы Линекса: капли или порошок, упакованный в пакетики-саше.

Содержимое саше делится на несколько приемов. Порошок и капли разводятся в молоке или любом другом теплом напитке.

До 7 лет рекомендуется давать ребенку по 1 саше в день, для детей старше этого возраста доза удваивается.

Суточная доза Линекса для детей составляет 6 капель.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

В составе Линекса нет веществ, способных повлиять на психофизическую активность и способность управлять автомобилем или сложными механизмами.

Условия хранения

Препарат рекомендуется хранить при комнатной температуре (не выше +25°C) в защищенном от попадания влаги и недоступном для детей месте. Чтобы порошок, содержащийся в капсулах, не терял фармакологических свойств, его нужно использовать на протяжении 4 месяцев после вскрытия флакона, плотно закрывая емкость крышкой после извлечения таблеток. Согласно рекомендациям производителя, извлеченные из блистера капсулы и капли из вскрытого флакона необходимо использовать в течение 28 суток.

Срок годности

При соблюдении условий хранения срок годности лекарственного средства составляет 2 года.

Условия отпуска из аптек

Линекс можно приобрести в аптеке без предоставления рецепта от врача.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Лекарственное взаимодействие

Фармакологические свойства Линекса обуславливают его совместимость с широким спектром лекарственных средств, включая цитостатические и антибактериальные препараты. Чтобы достичь максимальной эффективности лекарства, его необходимо принимать за 1-2 часа до сильнодействующих препаратов или через 3 часа после их инъекционного введения или перорального приема.

Аналоги подешевле

На фармацевтическом рынке существуют бюджетные аналоги Линекса, несколько отличающиеся от оригинального препарата по составу, но при этом дающие тот же терапевтический эффект.

К наиболее действенным заменителям популярного пробиотического средства относят:

  • Бифиформ. Препарат, в состав которого входят энтерококки, бифидобактерии и витамины группы B, применяется для создания питательной среды, необходимой для размножения непатогенной микрофлоры, сохранения и активизации общего и внутриклеточного иммунитета.
  • Аципол. В отличие от Линекса, этот препарат содержит только лактобактерии, поэтому его применяют при ранних формах дисбактериоза или в рамках предупреждения нарушений в работе ЖКТ.
  • Хилак Форте. Высокая эффективность препарата при диарее, развивающейся вследствие хронического колита, острой кишечной инфекции или антибиотикотерапии, достигается за счет присутствия в его составе продуктов жизнедеятельности лактобактерий, молочной кислоты и ее солей.
  • Максилак. Сбалансированный комплекс из 9 пробиотических культур рекомендуется в качестве вспомогательного средства при лечении функциональных расстройств кишечника и для профилактики ротавирусной инфекции.

Отзывы

Владимир Иванович, 58 лет, Калуга

Пользуюсь Линексом на протяжении последних 10 лет. Слышал много противоречивых мнений по поводу эффективности этого препарата, читал негативные отзывы о том, что это скорее плацебо. Но личный опыт показывает, что это не так. Заметил такую закономерность: если не принимаю это лекарство вместе с антибиотиками, то потом мучаюсь от запоров.

Людмила, 40 лет, Екатеринбург

Использовала пробиотики, когда дочке было всего 2 месяца. Линекс хорошо помогает при коликах и налаживает работу кишечника. Принимала потом и сама, после того как сильно отравилась. Быстро убирает боли и избавляет от расстройства желудка.

Елена, 30 лет, Новосибирск

Чем только я не лечила ребенка от аллергии: и диету соблюдали, и противоаллергические препараты пили, а помог в результате только Линекс. Прошли курс лечения этим препаратом, когда сыночку было 1,5 года, при этом гормональными мазями я не пользовалась, просто придерживалась белой диеты (тогда кормила грудью). Результат налицо — с тех пор никакой сыпи, и кишечник у ребенка работает, как часы.

Ольга Павловская, 21 год, Москва

Проблемы с кишечником начались еще в 98 году, когда я училась в институте. Правильно организовать питание тогда не получалось, времени на это не было. Поначалу беспокоили постоянные запоры, потом стало сыпать, и с каждым годом ситуация ухудшалась. Аллерголог, к которому обратилась, посоветовала Линекс. Сказала, что как только нормализуется стул, высыпания пройдут. Пила препарат около месяца, схема лечения оказалась действенной.

Современные подходы к лечению вирусного гепатита В

  • Лечение острого гепатита В
  • Лечение хронического гепатита В
  • Лечение гепатита В противовирусными препаратами
  • Критерии эффективности лечения
  • Диета при гепатите В

Учитывая высокий уровень заболеваемости, частоты инвалидизации и смертности, лечение вирусного гепатита В приобретает важное медицинское и социально-экономическое значение. Вирусы, вызывающие гепатиты В, С и D, становятся причиной развития грозных осложнений — хронических гепатитов, цирроза печени и первичного рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы). Эрадикация (полное уничтожение вирусов), приостановка прогрессирования заболевания и снижение риска развития осложнений — основная цель лечения хронических гепатитов.

Сегодня эффективная специфическая терапия гепатита В отсутствует. Интерферон альфа является единственным препаратом с доказанной эффективностью. Стойкий ответ на его применение достигается у 25 — 40% больных с хроническими формами гепатита В. Для лечения используются противовирусные препараты аналоги нуклеозидов. Терапия хронического гепатита может быть дополнена препаратами, обладающими противовирусной, иммуномодулирующей и интерфероногенной активностью.

Лечение вирусного гепатита В является достаточно агрессивным и сопровождается целым рядом побочных эффектов, что требует постоянного наблюдения врачей, имеющих достаточно высокий опыт ведения таких больных. Стоимость лечения крайне высока. Не все пациенты в состоянии приобретать дорогостоящие препараты зарубежного производства на весь курс лечения.

Лечение острого гепатита В

При удовлетворительном состоянии или средней тяжести лечение больных гепатитом В можно проводить в домашних условиях. Постельный режим назначается до улучшения самочувствия. Отказ от алкоголя и сбалансированное достаточно калорийное питание (стол № 5 или 5а) являются обязательным условием успешного излечения. При упорной анорексии больному показано введение растворов глюкозы, электролитов и витаминов.

При тяжелом течении гепатита больные полежат госпитализации. Актуальными и обязательными являются проведение в острый период следующих мероприятий:

1. Дезинтоксикационная терапия

Дезинтоксикация проводится от простого увеличения суточного объема потребления жидкости (минеральная вода) до внутривенной терапии 5% раствора глюкозы, физиологического раствора, гемодеза и его аналогов, кристаллоидных растворов под контролем диуреза. Форсированный диурез применяется при развитии острой печеночной энцефалопатии.

2. Энтеросорбенты

Энтеросорбенты применяются с целью связывания и вывода из кишечника токсинов. Хорошо зарекомендовали себя такие препараты, как Лактофильтрум, Фильтрум-СТИ, Энтеросгель, Полифепан, Дюфалак, Нормазе и др.

3. Гепатопротекторы

Гепатопротекторы путем препятствия разрушения клеточных мембран и стимуляции регенерации гепатоцитов оказывают положительное влияние на функционирование печени. Хорошо зарекомендовали себя такие препараты, как Гептрал, Фосфоглив, Рибоксин, Хофитол, Легалон, Карсил, Дипана и др.

Показано назначение препаратов группы глутоксима (Глутоксим), моделирующие тиоловый обмен в клетках печени, от которого зависят генетические и метаболические тканевые процессы. Иммуномодулирующим и гепатопротективным действием обладает Моликсан.

4. Глюкокортикоиды

Глюкокортикоиды применяются в случае обострений заболевания, протекающих с аутоиммунным компонентом. К их назначению необходимо подходить с осторожностью из-за высокого риска хронизации процесса.

5. Противогеморрагические препараты и ингибиторы протеаз

При повышенной кровоточивости и кровотечениях, причиной которых является нарушение системы свертывания крови, применяются противогеморрагические препараты и ингибиторы протеаз.

6. Лечение холестаза

В случае развития холестатического варианта течения гепатита В назначаются препараты урсодеоксихолевой кислоты (Урсофальк, Уросан). При нормализации цвета мочи и стула назначаются желчегонные препараты растительного происхождения.

7. Дуоденальные зондирования и плазмаферез

В ряде случаев положительный эффект дают дуоденальные зондирования и плазмаферез. При фульминантном гепатите (самая тяжелая форма гепатита) требуется срочная госпитализация больного в медицинский специализированный центр, где производится трансплантация печени.

После выписки из стационара больному рекомендуется ограничение физических нагрузок, исключение занятиями разными видами спорта, перевод на легкий физический труд. Сроки ограничения устанавливаются врачом индивидуально.

Причиной повышенной кровоточивости является нарушение системы свертывания крови, что связано со снижением основных функций печени в результате заболевания.

к содержанию ↑

Лечение хронического гепатита В

Численность больных хроническим вирусным гепатитом В на Земле составляет более 400 млн. человек (1/3 всего населения). Диагноз хронического гепатита устанавливается не ранее, чем после 6 месяцев от начала болезни. Следует учитывать, что 30 — 40% больных хроническим гепатитом в прошлом не переносили манифестную форму острого гепатита В. Конечной целью лечения заболевания является повышение качества и продолжительности жизни больного, что достигается путем остановки прогрессирования гепатита (подавление репликации вирусов), предупреждение развития цирроза печени, декомпенсации органа и снижение риска развития гепатоцеллюлярной карциномы.

Переход острого гепатита в хроническую форму требует проведения противовирусного лечения. В периоды обострений лечение дополняется средствами патогенетической терапии (см. Лечение острого гепатита В).

При лечении хронического гепатита В используются:

  • Препараты группы интерферонов: интерферон (ИФН) и пегилированный (продленного действия) ИФН (пег-ИФН).
  • Аналоги нуклеозидов (нуклеозидные: Ламивудин, Энтекавир, Телбивудин, Фамцикловир и нуклеотидные: Тенофовир, Адефовир).
  • Терапия хронического гепатита может быть дополнена препаратами, обладающими противовирусной, иммуномодулирующей и интерфероногенной активностью.

Показания к лечению хронического гепатита В

Противовирусное лечение гепатита В показано лицам с подтвержденной активностью инфекционного процесса, что доказывается наличием ДНК вируса в сыворотке крови, степенью активности АЛТ и тяжестью поражения печени с учетом возраста больного, его состоянием здоровья, внепеченочных проявлений инфекции и семейного анамнеза по риску развития цирроза печени и/или гепатоцеллюлярной карциномы.

Маркеры активности инфекционного процесса:

  • Показаниями к лечению хронического гепатита В является обнаружение маркеров репликации вирусов: уровень ДНК HBV в сыворотке крови более 2000МЕ/мл, появление HbeAg и Анти-Hbe IgM.
  • Наличие выраженного воспалительно-некротического процесса и/или умеренно выраженного фиброза, выявляемых по результатам биопсии.
  • Активность АЛТ, превышающей верхнюю границу нормы. В случае наличия вышеперечисленных первых 2-х параметров лечение начинается даже при нормальных показателях АЛТ.

Противопоказания к лечению хронического гепатита В

Абсолютными противопоказаниями к проведению противовирусной терапии являются беременность, алкоголизм, продолжение употребление наркотиков, заболевания системы крови и наличие аутоиммунных заболеваний у пациента.

Лечение больных с интегративной формой хронического вирусного гепатита

HBе-негативный гепатит характеризуется невысоким уровнем активности трансфераз и ДНК HBV в сыворотке крови. Как правило, такие больные не подлежат противовирусной терапии. Их лечение направлено на предупреждение обострений, для чего используются диета и препараты патогенетической терапии.

к содержанию ↑

Лечение гепатита В противовирусными препаратами

Лечение вирусного гепатита интерферонами (ИФН)

Что такое интерфероны

Интерфероны являются гликопротеиновыми цитокинами, обладающими противовирусной, антипролиферативной и иммуномодулирующей активностью. Они продуцируются клетками иммунной системы в ответ на антигены вирусов, замедляют и останавливают их репликацию. Под воздействием интерферонов увеличивается экспрессия антигенов HLA I класса (главный комплекс гистосовместимости) на поверхности клеток, стимулируется созревание цитотоксических Т-клеток, усиливается активность натуральных киллеров — NK-клеток. Есть данные, что под воздействием интерферонов замедляется процесс фиброгенеза в печени, что происходит не только в результате уничтожения вирусов, но и в результате прямого воздействия ИФА на синтез коллагена.

Интерфероны подразделяются на 2 типа. ИФН-a и ИФН-b относятся к 1-у типу, ИФН-g — ко 2-му типу. ИФН-a наиболее эффективны при лечении хронических вирусных гепатитов. Из них наибольшее распространение получили рекомбинантные препараты ИФН-a. Препараты интерферонов применяются внутримышечно и подкожно.

Что предсказывает стойкий положительный ответ
  • Молодой возраст больного.
  • Короткий анамнез болезни (до 2-х лет).
  • Низкий уровень ДНК HBV в сыворотке крови и превышение уровня АЛТ в 2 раза.
  • Отсутствие приема иммуносупрессоров.
  • ВИЧ-негативность, отсутствие инфицирования вирусами С, D и F.
  • Отсутствие серьезной патологии внутренних органов.
  • Отсутствие признаков развития цирроза печени.
Противопоказания к лечению интерферонами
  • Цирроз печени в стадии декомпенсации.
  • Серьезная патология внутренних органов.
  • Психические заболевания, в том числе тяжелая депрессия.
  • Тромбоцитопения (уровень менее 100 тыс./мл).
  • Лейкопения (уровень менее 3 тыс./мл).
  • Употребление алкоголя и наркотиков.
Лечение больных с циррозом печени

Больные с хроническим гепатитом В при развитии у них цирроза печени рассматриваются как кандидаты для лечения интерферонами в случае сохранения синтетической функции печени, числом тромбоцитов более 100 тыс./мл, лейкоцитов — более 3 тыс./мл, отсутствия в анамнезе осложнений цирроза: асцита, кровотечений, печеночной энцефалопатии.

Побочные явления интерферон-терапии
  • Развитие гриппоподобного синдрома.
  • Снижение чиста лейкоцитов и тромбоцитов.
  • Снижение аппетита и резкая потеря массы тела.
  • Депрессия.
  • Аутоиммунные осложнения.
Препараты группы интерферонов для лечения гепатита В

Наибольшее распространение при лечении хронических вирусных гепатитов получили ИФН-a. Из них широко применяются рекомбинантные препараты ИФН-a.

Группа препаратов ИФН-a:

  • Интерферон альфа (Реаферон-ЕС).
  • Интерферон альфа-2а (Роферон-А, Инталь).
  • Интерферон альфа-2b (Альфарон, Интрон А, Реальдирон, Эберон альфа Р).
  • Интерферон альфа натуральный (Альфаферон).

При лечении вирусного гепатита В применяются интерфероны пролонгированного действия (пег-ИФН). Они более длительно поддерживают нужную концентрацию лекарственного средства в организме больного.

Группы препаратов пег-ИФН:

  • Пег-ИФН альфа-2a (Пегасис).
  • Пег-ИФН альфа-2b (ПегИнтрон).
Схемы лечения Интерферонами альфа
  1. Интерферон по 5 млн. МЕ применяется 5 — 7 раз в неделю. Общая продолжительность лечения составляет 16 — 24 недели под контролем клинического состояния больного. Стойкий ответ на лечение отмечается у 30 — 40% больных. Его снижение отмечается при инфицировании мутантными штаммами HВV. В 7 — 11% случаев отмечается исчезновение HbsAg.
  2. У больных с циррозом печени доза интерферона снижается до 3 млн. МЕ 3 раза в неделю. Продолжительность лечения составляет 6 — 18 месяцев.
  3. В ряде случаев допустимо лечение более высокими дозами интерферонов — до 10 млн. МЕ. Препарат применяется ежедневно или через день 4 — 6 мес. При инфицировании вирусами гепатита В и D лечение продолжается до 12 мес. Однако ряд специалистов считает, что ударные дозы препарата оправданы только в начале лечения с целью предупреждения развития устойчивости к данному противовирусному препарату.
  4. Пег-интерфероны используются в схемах лечения вместо препаратов интерферонов. Удобны в применении (вводятся 1 раз в неделю). Их главное преимущество — отсутствие развития резистентности. Используются при лечении HBeAg-позитивных и HBeAg-негативных больных. Основными недостатками Пег-интерфероновой терапии является плохая переносимость препаратов, риск развития нежелательных явлений и подкожный метод введения лекарственных средств.
  5. При лечении хронического вирусного гепатита В применяются сочетанные схемы лечения (сочетание препаратов интерферон-альфа с нуклеозидами):
    • Пег-ИФН + Зеффикс.
    • Пег-ИФН + Ламивудин (сегодня не рекомендуется).
    • Пег-ИФН + Телбивудин(сегодня не рекомендуется из-за риска развития тяжелой полинейропатии).
Ответ на ИФН-терапию

На ИФН-терапию реагирует около 50% больных. Полный положительный ответ регистрируется у 30 — 40% больных. Положительным ответом является исчезновение ДНК HBV, HBsAg и HbeAg, а также увеличение титров антител к HbeAg.

Первым положительным ответом на ИФН-терапию считается элиминация HbeAg и появление антител к Hbe-антигену. Одновременно в сыворотке крови исчезают ДНК HBV. На 2 — 3 месяцы лечения отмечается повышение по отношению к исходному в 2 — 4 раза уровня трансаминаз, что связано с развитием иммунологически обусловленной элиминацией HВV зараженных гепатоцитов. Чаще всего этот синдром протекает бессимптомно, реже — с клиническим ухудшением и развитием желтухи.

Ответ на ИФН-терапию бывает:

  • Стойкий (отсутствие ДНК HBV и нормализация уровня АЛТ к концу лечения и в течение 6-и месяцев после его завершения. По истечении этого времени вероятность развития рецидива незначительна).
  • Нестойкий (развитие рецидива заболевания в течение 6-и месяцев после завершения лечения. В таком случае проводится повторный курс лечения.).
  • Частичный (сохранение маркеров репликации вирусов на фоне снижения уровня АЛТ).
  • Отсутствие ответа (сохранение ДНК HBV и повышенного уровня АЛТ).
  • При частичном эффекте или его отсутствии доза ИФН-препарата корректируется или осуществляется переход на комбинированные схемы лечения.

Лечение вирусного гепатита В аналогами нуклеозидов (АН)

Краткая характеристика препаратов

Аналоги нуклеозидов обладают прямым противовирусным действием. Они обладают по отношению к пег-ИФН более выраженным противовирусным эффектом, хорошо переносятся, принимаются внутрь. К недостаткам АН-терапии относятся риск развития резистентности, неопределенная длительность терапии, отсутствие данных о безопасности длительного лечения.

В настоящее время для лечения хронического вирусного гепатита В используются 4 нуклеозидных (Ламивудин, Энтекавир, Телбивудин и Фамцикловир) и 2 нуклеотидных (Тенофовир и Адефовир).

Энтекавир и Тенофовир обладают мощным противовирусным действием и высоким генетическим барьером к развитию устойчивости. Препараты используются при монотерапии и являются препаратами первой линии при лечении хронического гепатита В. Остальные аналоги нуклеозидов применяются в случае недоступности к более мощным АН или при развитии непереносимости более активных препаратов.

Адефовир дороже Тенофовира и менее эффективен.

Ламивудин (Зеффикс) является недорогим препаратом, но его длительное применение часто приводит к развитию резистентности (в течение 5-и лет развитие резистентности достигает 60 — 70%). Курс терапии составляет 12 мес. В случае формирования устойчивости назначается прием Энтекавира (Бараклюд).

Телбивудин является мощным ингибитором репликации вирусов гепатита В. К препарату быстро развивается устойчивость у лиц с высоким уровнем ДНК HBV до начала лечения и отмечается относительно невысокая устойчивость у лиц с низким уровнем ДНК HBV до начала лечения.

Другие препараты при лечении гепатита В

Терапия хронического гепатита может быть дополнена препаратами, обладающими противовирусной, иммуномодулирующей и интерфероногенной активностью:

  • Беталейкин (интерлейкин-1 бета).
  • Циклоферон.
  • Глутоксим.
  • Имунофан.
  • Левамизол.
  • Тимозин-альфа1.
  • Комплекс цитокинов.

к содержанию ↑

Критерии эффективности лечения

Адекватное лечение обеспечивает:

  • Высокую степень подавления репликации HBV (наличие отрицательных результатов ДНК HBV в течение года).
  • Исчезновение HbsAg и появление антител к ядерному антигену (Анти-HBe).
  • Нормализацию биохимических показателей.
  • Улучшение гистологической картины печени: уменьшение воспаления и степени фиброза органа.
  • Предотвращение развития осложнений.
  • Улучшение качества жизни больного.

к содержанию ↑

Диета при гепатите В

Важное место при лечении гепатита В занимает диета. При заболеваниях печени используется диета № 5 или 5а.

Питание при заболевании должно быть дробным (4 — 5 раз в сутки) и разнообразным. Из меню исключаются продукты, оказывающие раздражающее действие на слизистую оболочку желудка, 12-и перстной кишки и верхних отделов тонкого кишечника.

Не рекомендовано к применению:

  • пряности;
  • приправы (кетчупы, майонез, соусы, хрен, горчица, перец);
  • уксус и блюда его содержащие;
  • содержащие кислоты овощи, кислые ягоды и фрукты: щавель, томаты, томатная паста, квашеная капуста и др;
  • овощи, содержащие эфирные масла — лук, чеснок и редис;
  • запрещены к употреблению тугоплавкие жиры (свиной, гусиный, бараний) и копчености,
  • жирные сорта рыбы, птицы, мяса, печень и почки;
  • жареные блюда;
  • цельное молоко, острые сорта сыра;
  • соленая рыба, раки и крабы;
  • исключаются бобовые и грибы;
  • изделия из сдобного и слоеного теста;
  • шоколад, кондитерские изделия с кремом;
  • кофе, какао и чай;
  • алкоголь в любом виде;
  • продукты длительного хранения (консервы, супы, бульоны, соки, напитки, кондитерские изделия);

Разрешено к употреблению:

  • Хлеб «вчерашний», подсушенные (не жареные) сухарики, сухое печенье.
  • В небольшом количестве зеленый консервированный горошек, петрушка и укроп, тмин и лавровый лист.
  • Яйца употреблять 3 раза в неделю.
  • Молочные продукты пониженной жирности. Неострые сыры.
  • Некислые фрукты и яблоки в натуральном виде. Компоты, кисели, желе и разбавленные соки.
  • Небольшое количество орехов.
  • Крупы и макаронные изделия мелкие (рубленные или вермишель) в отварном виде или в виде запеканок.
  • Немного сахара, меда, варенья или джема. Разрешено употреблять мармелад, пастилу, зефир, ирис и карамель.
  • Нежирные сорта мяса. Заливной язык, нежирная ветчина.
  • Сельдь вымоченная. Икра черная ограничено.
  • Сливочное масло (до 40 гр. в сутки) и растительные масла использовать при приготовлении пищи.

Ограничить:

  • Сметану, творог, йогурт и ряженку.
  • Соль и достаточно соленые продукты.

Рекомендации по приготовлению блюд:

  • При приготовлении блюд не следует пользоваться крепкими мясными и рыбными бульонами (следует сливать первый бульон).
  • Продукты рекомендуется употреблять в вареном или запеченном виде, приготовленные на пару.
  • Фарш дважды пропускать через мясорубку.
  • Каши варить на молоке, разведенном водой.

Лечение вирусного гепатита В является достаточно агрессивным и сопровождается целым рядом побочных эффектов, что требует постоянного наблюдения врачей, имеющих достаточно высокий опыт ведения таких больных.


Watch this video on YouTube

Гепатит В. Отвечают специалисты.