Значение сосальщиков

Как сдают анализ на описторхоз

Сосальщики рода Описторхис вызывают у человека заболевание описторхоз. Это паразитарное поражение печеночных протоков, желчного пузыря и протоков поджелудочной железы. Человек может заразиться описторхозом, употребляя речную рыбу, которая не прошла достаточной термической обработки. Деятельность паразитов провоцирует нарушения оттока желчи и поджелудочного сока, кровенаполнения печени, механическое повреждение тканей, интоксикацию организма. При застое желчи создаются благоприятные условия для развития инфекций. Симптомы описторхоза легко спутать с гастритом, дуоденитом, язвой желудка, холециститом. Анализ на описторхоз поможет обнаружить инвазию, определить численность паразитов, подобрать адекватное лечение.

Многие годы пытаетесь избавиться от ПАРАЗИТОВ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов принимая каждый день...

Читать далее »

описторх

Чем опасен описторхоз

Описторхоз начинает проявлять себя через 2-4 недели после заражения. При острой форме наблюдаются такие симптомы:

загрузка...

Хронический описторхоз проявляется приступами боли в правом подреберье, тяжестью в желудке, нарушениями стула, желтухой. Заболевание может протекать без симптомов. Токсины, которые выделяют сосальщики в ходе жизнедеятельности, оказывают пагубное влияние на нервную систему. Поэтому описторхоз сопровождается нарушениями сна, повышенной утомляемостью и раздражительностью.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При первом появлении перечисленных симптомов, необходимо обращаться к врачу, сдавать анализы на паразитов. Своевременная диагностика и комплексная терапия, позволят избежать осложнений описторхоза – гнойного холангита, хронического гепатита, цирроза, злокачественной трансформации клеток печени.

Описторхоз

Виды анализов на описторхоз

Диагноз описторхоз нельзя поставить только на основе клинических проявлений. Симптомы заболевания неспецифичны. Диагностику заболевания проводят следующими методами:

Анализы сдаются комплексно для получения наиболее полной картины развития инфекции. Иногда диагностика занимает 1-1,5 месяца.

Анализы на описторхоз

Особенности исследования кала

Сосальщики начинают откладывать яйца через месяц после инфицирования человека. Яйца выходят с каловыми массами, также их можно обнаружить в дуоденальном соке. Поэтому важно провести комплексное исследование.

Традиционно анализ на описторхоз фекалий проводят с помощью микроскопа. Образец обрабатывают химическими реагентами, рассматривают на предмет наличия яиц паразита. Обычно нужно провести анализ нескольких проб, сосальщики откладывают яйца нерегулярно и в разных количествах.

Более продвинутым методом исследования кала является полимеразная цепная реакция (ПЦР). С помощью ПЦР расшифровывают последовательности фрагментов чужеродной ДНК в образце, определяют вид паразита.

ПЦР анализ на описторхоз, как правильно сдавать:

Образцы кала желательно собрать с утра и сразу отнести в лабораторию для исследования. Недостаток ПЦР – нельзя определить концентрацию чужеродных организмов.

загрузка...

Анализ кала

Анализы крови на описторхоз

По крови определяют наличие инфекции, ее локализацию, стадию развития. Во время диагностики описторхоза обязательно берут кровь для общего и биохимического исследования. На что обращают внимание:

Кровь на описторхоз сдают в утреннее время, натощак. Общий анализ крови указывает на наличие в организме воспалительного процесса или аллергии. Биохимические исследования помогают определить степень поражения органов. Для выявления чужеродных агентов проводят анализ крови на антитела.

Анализ крови

Иммуноферментный анализ

Иммуноферментный анализ крови на описторхоз позволяет обнаружить иммуноглобулины (антитела) к возбудителям заболевания. Антитела начинают синтезировать с первых часов после попадания в организм антигенов. Первоначально иммунный ответ обеспечивают IgM. Через некоторое время (3-4 недели) в кровь поступают IgG, которые отвечают за длительную иммунную реакцию. Концентрация IgG достигает максимума на 3-4 месяц после заражения, может держаться на том же уровне больше года. При длительном отсутствии лечения, иммунная система ослабевает, синтез антител снижается.

Если при первых симптомах описторхоза, провели ИФА крови, обнаружили иммуноглобулины IgM, анализ кала и дуоденального содержимого проводят через 1-1,5 месяца. Если обнаружили IgG, кал и сок двенадцатиперстной кишки исследуют сразу.

Результаты иммуноферментного анализа могут быть ложноположительными и ложноотрицательными, поэтому обязательно проводят комплексную диагностику.

ИФА

Исследование желчи на описторхоз

Анализ на описторхоз желчи проводят с помощью метода дуоденального зондирования. Сначала в двенадцатиперстную кишку вводят специальное вещество, которое стимулирует сокращение желчного пузыря, открытие сфинктера и выход желчи из протока. Выделенная жидкость засасывается в трубку зонда.

Накануне процедуры зондирования нельзя употреблять в пищу свежие овощи и фрукты, картофель, молоко, черный хлеб. Эти продукты стимулируют газообразование.

С помощью зонда собирают три порции дуоденального содержимого – А, В, С. Часто забор материала затруднен из-за закупорки желчных протоков. Желчь помещают в центрифугу, чтобы высадились твердые частицы. Осадок рассматривают под микроскопом на предмет наличия яиц описторхов.

Анализ желчи имеет гораздо большее диагностическое значение, чем анализ кала или крови. В фекалиях не всегда можно обнаружить яйца паразита, а ИФА крови может давать ложные результаты, из-за наличия в организме дополнительных инфекций.

Дополнительные исследования

Основными методами, с помощью которых можно определить описторхоз, являются анализы желчи, кала и крови. Дополнительно также проводят:

Эндоскопия проводится на голодный желудок. Перед проведением исследований нужно строго соблюдать все рекомендации лечащего врача.

УЗИ

Как расшифровать анализы на описторхоз

Расшифровку анализов проводит лечащий врач. Самодиагностику проводить не стоит. Результаты клинических исследований могут быть такими:

После установки точного диагноза лечащий врач назначает комплексное лечение, которое занимает обычно несколько месяцев.

Описторхоз – неприятное заболевание, которое может привести к серьезным последствиям. Инфицированию одинаково подвержены взрослые и дети. Заразиться паразитами можно, употребляя в пищу плохо обработанную рыбу. Симптомы заболевания часто путают с холециститом, болезнями печени или поджелудочной. Своевременная диагностика – анализ на описторхоз кала, крови, желчи, УЗИ печени, эндоскопия, помогут навсегда избавиться от паразитов и избежать осложнений.

Сосальщик печеночный (паразит): цикл развития, диагностика и лечение (видео)

  • Характеристика печеночных сосальщиков
  • Особенности описторхоза
  • Сосальщики и фасциолез
  • Диагностика и лечение

Среди множества заболеваний большое значение имеет группа паразитарных болезней. Нередко их вызывает сосальщик печеночный. Гельминтозы распространены повсеместно. Эпидемиологическое значение их велико ввиду возможности передачи возбудителя от больного человека к здоровому, а также за счет массового инфицирования населения. Ежегодно гельминтозы диагностируются у миллионов людей во всем мире.

Внутреннее строение печеночного сосальщика

В настоящее время выделяют 3 большие группы гельминтов:

  • плоские черви (трематоды);
  • ленточные черви;
  • круглые черви.

Трематоды – это сосальщики. В их число входят так называемые печеночные сосальщики. Эта группа насчитывает несколько представителей. Наибольшее значение имеет кошачья двуустка, а также фасциолы. Какие особенности имеют печеночные сосальщики и как происходит заражение?

Характеристика печеночных сосальщиков

Печеночный сосальщик – это гельминт, имеющий плоскую форму. Средние размеры его варьируют от 3 до 5 см. Данные паразиты способны жить и развиваться в организме человека и некоторых животных. Свое название данный организм получил благодаря локализации.

Этапы развития печеночного сосальщика

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Печеночный сосальщик любит жить в желчных протоках печени. Нередко это становится причиной нарушения оттока желчи и развития желтухи. У каждого такого червя имеется несколько присосок. Одна располагается в области рта, а другая – на брюшной полости. С помощью их печеночный сосальщик фиксируется на поверхности тканей организма. Снаружи гельминт покрыт плотной оболочкой (кутикулой). Она выполняет защитную функцию. Интересен тот факт, что практически все эти гельминты являются гермафродитами, то есть они могут оплодотворять себя сами.

Жизненный цикл печеночного сосальщика довольно сложен. У каждого вида он свой. Например, такой сосальщик, как кошачья двуустка, которая вызывает описторхоз, развивается с участием нескольких хозяев. Выделяют основного хозяина и промежуточных. В основном хозяине обитают зрелые особи, а промежуточный хозяин необходим для развития личинок. Цикл развития печеночного сосальщика начинается с того, что яйца двуустки вместе с фекалиями окончательного хозяина (больного человека) попадают в землю и воду. Яйца заглатываются моллюском. Он обитает только в пресной воде. Это один из промежуточных хозяев.

На следующей стадии по истечении 2 месяцев из яиц вылупляются незрелые личинки, которые внедряются в кожу рыбы. В данной ситуации чаще всего это рыбы семейства карповых. Личинки превращаются в метацеркария, и через полтора месяца они могут вызвать заболевание у человека. Именно на этой стадии употребление плохо термически обработанной рыбы является фактором риска развития описторхоза. Стадии развития могут быть иными. Все зависит от типа возбудителя. Все сосальщики печеночные относятся к биогельминтам, то есть они развиваются только в живом организме, тогда как геогельминтам для завершения цикла развития требуется пребывание во внешней среде (почве или воде).

Особенности описторхоза

Карта уровня заболеваемости описторхозом в регионах

Большое эпидемиологическое значение имеет такой печеночный сосальщик, как Opisthorchis felineus (кошачья двуустка). В России описторхоз очень распространен. Самая высокая заболеваемость описторхозом наблюдается на Алтае, в Омской области, на территории Ханты-Мансийского автономного округа, Пермского края и некоторых других регионов. Строение гельминта схоже со всеми печеночными сосальщиками. Кошачья двуустка имеет ланцетовидную форму. Размеры ее составляют 10-18 мм. Жизненный цикл проходит со сменой нескольких хозяев. Интересен тот факт, что основным хозяином может быть не только человек, но и домашняя кошка, а также лисы, собаки. Они заражаются, поедая инфицированную рыбу. Источником личинок печеночного сосальщика могут быть следующие рыбы: лещ, чехонь, карп, язь, елец, плотва, голавль, пескарь, карась, красноперка.

Строение личинок обеспечивает активное их внедрение в слизистую органов. Сосальщики могут проникать в желчные протоки через кровь. Кровеносная система разносит личинки по органам. Описторхоз относится к природно-очаговым заболеваниям. Люди начинают болеть после того, как поели недостаточно проваренную, просоленную или прожаренную рыбу. В человеческом теле данный гельминт способен жить и откладывать яйца в течение 10-20 лет. Попав в организм, кошачья двуустка оказывает токсическое воздействие за счет продуктов своей жизнедеятельности. Инкубационный период равен 2-4 неделям. Заболевание может протекать в острой и хронической форме. Острое течение характерно для лиц, впервые заразившихся этим сосальщиком.

Симптомы заболевания включают в себя:

Высокая температура при описторхозе

  • кожную сыпь;
  • повышение температуры тела (при остром течении);
  • катаральные явления;
  • боль в суставах;
  • миалгию;
  • боль в эпигастрии;
  • тошноту;
  • рвоту;
  • слабость;
  • недомогание;
  • нарушение стула (развивается диарея);
  • нарушение аппетита;
  • изменение цвета кожи ввиду развития желтухи.

При хроническом течении описторхоза клинические симптомы напоминают гастродуоденит или панкреатит. Диагностика в данной ситуации бывает затруднена. Лабораторные признаки включают в себя эозинофилию, снижение альбуминов, увеличение щелочной фосфатазы и билирубина в крови.

Сосальщики и фасциолез

Фасциолез

Еще одним часто встречающимся паразитарным заболеванием является фасциолез. Возбудителями этой болезни являются Fasciola hepatica и Fasciola gigantica. Строение этих плоских червей не имеет специфических особенностей. Fasciola gigantica имеет довольно крупные размеры. Нередко длина ее тела достигает 6-8 см при ширине всего 12 мм. Яйца этих гельминтов тоже имеют большие размеры. Они покрыты оболочкой желтоватого цвета.

Основным источником возбудителя инфекции являются животные (крупный рогатый скот, овцы). В роли окончательного хозяина выступает человек, скот, лошади, грызуны. На территории нашей страны чаще всего выявляются спорадические (единичные) случаи заболевания. На Кавказе или Средней Азии нередко возникают вспышки фасциолеза.

Заражение человека осуществляется пищевым путем при употреблении растений (салата), загрязненной воды. Водные растения могут быть заражены личинками. В таких водоемах нередко обитают моллюски. Это промежуточный хозяин фасциол.

Заражение фасциолезом при употреблении немытых овощей с огорода

Заболеть можно и в процессе употребления простых овощей и фруктов с огорода, если их регулярно поливать водой из загрязненных источников. Реже личинки заглатываются человеком при купании. Наиболее высокая заболеваемость приходится на летний период. После попадания личинок (адолескариев) в печень и желчные протоки через кровь или кишечник они могут развиваться в течение 5 лет и более.

Клинические проявления фасциолеза напоминают таковые при описторхозе. Но есть и некоторые отличия. При фасциолезе часто формируется миокардит на фоне аллергической реакции. При этом заболевании в большей степени страдает печень. Развивается гепатит. Хроническая стадия наступает спустя 3-6 месяцев с момента заражения. Для этой стадии характерны следующие клинические признаки: гепатомегалия, боль в области правого подреберья, развитие желтухи, диарея, анемия, признаки гепатита. Фасциолез опасен своими возможными осложнениями. К ним относится гнойный холангит, абсцессы печени, цирроз.

Диагностика и лечение

Диагностика заболеваний, вызванных печеночными сосальщиками, включает в себя сбор эпидемиологического анамнеза, жалобы больного, результаты внешнего осмотра, лабораторное исследование. На раннем этапе проводится лабораторное исследование. Определяются антитела к возбудителю инфекции с помощью ИФА, РИФ.

Большое значение имеет ПЦР. К дополнительным методам диагностики относится УЗИ, панкреатохолангиография, КТ, МРТ, анализ крови. Последний может выявить эозинофилию, анемию, повышение щелочной фосфатазы.

Схема лечения предполагает прием противопаразитарных препаратов, таких как Празиквантел, Альбендазол, обезболивающих средств, антигистаминных препаратов (при развитии аллергической реакции). Излеченные граждане подлежат диспансерному наблюдению. Схема профилактических мероприятий включает в себя тщательную термическую обработку рыбы, моллюсков, исключение из употребления строганины, кипячение воды, предупреждение загрязнения водоемов фекалиями, тщательную обработку овощей и фруктов.

Есть ли в пеляди описторхоз

Организм человека является идеальной средой для распространения разных видов паразитов, которые не видит человек явно, но чувствует присутствие по самочувствию. Они наносят вред организму, становятся возбудителями тяжелых недугов.

Нарушая ряд функций в организме, восстановлению которых требуется максимум сил и немало времени, паразиты прекрасно себя чувствуют и с огромной скоростью размножаются.

Среди тех, которые нарушают функционирование человеческой печени и поджелудочную железу является описторхоз. Его симптоматика и лечение вызывают определенные проблемы.

В конце 18 века ученый Италии С. Риволта нашел заболевание описторхоза у кошки. Через семь лет научный сотрудник Томского университета К.Н.Виноградов, делая вскрытие человеческого организма, нашел данную особь в человеческой печени.

Что такое описторхоз

Описторхоз – недуг гельминтозного характера. Проявляет себя внутри человеческого организма появлением печеночных сосальщиков. Паразиты глисты выбрали для существования двух хозяев:

  • Рыбы семейства карповых, моллюски. Рыбу сырок описторхоз также поражает довольно часто, если рыба обитает в тех же водоемах, что и карповое семейство.
  • Человеческий организм.

 пелядь рыба описторхозная или нет пелядь рыба описторхозная или нетИсходя из статистических данных, во всем мире заболевание распространилось на 21 миллионе людей, из них третья часть заболевших проживает на территории России.

В Приднепровье, Западной и Восточной Сибири проблема заражения описторхозом стоит на одном из первых мест среди иных заболеваний.

Описторхоз характеризуется плоскими червями-паразитами, которые зарекомендовали себя, как мелкие сосальщики. Тело глистов листовидной формы спереди имеет заострение.

Глисты печеночные относятся к семейству Opisthorchidae. Выделяются среди других паразитов ротовой полостью, брюшной присоской, гермафродитной половой системой.

Важно: в организм человека глисты описторхозы проникают с зараженной ранее паразитами едой, как правило, это рыбные или мясные продукты, которое употребляют рыбу животных.

Недуг квалифицируют природно-очаговым зооатропонозам, который обусловлен наличием следующих факторов:

  • природно-климатическое состояние водоемов, где живут промежуточные описторхозы;
  • санитарные условия – загрязненные водоемы нечистотами;
  • пищевым рационом людей – частое поедание сырой или малосоленой рыбы.

Справка: больше всего рискуют заражением трематодами мужчины от 18 до 50 лет, которые проживают возле больших водоемов. Меню жильцов не исключает полусырую рыбу.

Болезнь переходит в тяжелые формы:

  • рак печени;
  • рак поджелудочной железы;
  • гепатит;
  • заболевание легких;
  • недуги дыхательной системы.

Не только отмеченные болезни становятся последствиями появления описторхозов. Современная медицина ведет борьбу с паразитами, но она занимает много времени, сил и отображается на финансовой стороне пациента.

Причины развития описторхоза в рыбе

пелядь описторхозпелядь описторхозМестом расположения описторхоза является поджелудочная железа рыб или млекопитающих. Они имеют два промежуточных хозяина:

  • Моллюски.
  • Рыбы из семейства карповых.

Внимание! Рыба сырок описторхозная или нет, зависит от места ее обитания.

Далее глисты перебираются в организм хозяина для постоянного пребывания. Кто становится хозяином, зависит только от того, кто скушал зараженную рыбу.

При развитии описторхоз имеет несколько периодов:

  • Сформированные гельминты откладывают яйца. Вместе с фекалиями они занимают место в окружающей среде. Для того чтобы паразит существовал, требуется наличие моллюска, который обитает в мелких, почти высохших водоемах. Вместе с илом они глотают личинки. Когда гельминт попадает в тело носителя, личинка без особых усилий проходит множество метаморфоз.
  • Следующий этап жизни гельминтов не менее интересен. Они проникают в тело рыб семейства карповых. В виде личинки попадают в водоем, а далее находит своего хозяина рыбу семейства карповых. Развивается паразит, удобно расположившись в мышцах карпа. Спустя полгода описторхоз проходит полноценно инкубацию и готов переместиться в тело животного или же человеческий организм.

Особенностью паразита данного вида является факт: рыба имеет свойство избавляться от глистной инвазии, если на протяжении 2-х лет люди или животные не заражаются описторхозом.

От того в какой орган попал паразит зависит его жизненная продолжительность. Место обитания паразитов:

  • В 60% паразит обитает в желчных внутрипеченочных водах.
  • В 30% наблюдается паразит в желчном пузыре.
  • В 10% проявляет себя в поджелудочной железе.

Наличие описторхоза в рыбе, явление, распространенное в загрязненных водоемах, в водоемах, которые часто пересыхают и имеют много моллюсков.

Днепр, Дон, Иртыш, Бирюса и другие реки, в которых водится рыба, не гарантируют здоровых и незараженных гельминтами жителей. В наибольшей степени описторхоз выявляют в плотве, ельце, чехони, красноперке. Имеются факты, которые свидетельствуют о заражении паразитами хищной рыбы.

Есть ли в сырке описторхоз, сложно определить по внешнему виду. Поэтому употребляя хищников, следует так же тщательно обрабатывать рыбу, чтобы не подвергать организм поражению недугом. Ведь щука, сырок часто обитают в тех же водоемах, что и шиповка, верховка, чехонь, что не исключает попадание глистов в их внутренности.

Заражения хищников не так часто встречается, как семейство карповых, но 100% не имеют исключения.

Есть ли в пеляди паразиты и какие

сырок описторхозсырок описторхозРыба имеет огромное значение в развитии сельского хозяйства. Она насыщена витаминами и отличается низкой калорийностью. Но многие с опасением относятся к употреблению рыбы пелядь. Описторхоз – это частое явление для пеляди, которое имеет много подтверждений.

Поэтому, многие задаются вопросом пелядь — рыба описторхозная или нет? Как показали исследования, рыба данного вида может поражаться глистами, потому что часто находится в реке вместе с семейством карповых, что приводит к употреблению моллюски, пораженной гельминтами.

Паразиты поселяются во всех видах рыбы, для них не имеет значение их вид и классификация.

Не только описторхозом страдает рыба сырок. Она может иметь наличие других паразитов, среди которых наиболее распространенные:

  • Двуустка китайская размером 8-18 миллиметров в длину, белого цвета. Паразит вызывает болезнь клонорхоз.
  • Лентец широкий. Длина до 11 метров. Имеет вид червя серого, его тело стает толще в области головы. Вызывает заболевание дифиллотриоз.

И еще множество менее известных паразитов имеет рыба пелядь. Поэтому, сомневаться есть ли в пеляди описторхоз, не стоит.

Следует перед употреблением придерживаться всех техник обработки, чтобы в последствие не лечить недуг.

Как диагностировать описторхоз

есть ли в сырке описторхозесть ли в сырке описторхозВ организме описторхоз дает о себе знать разными проявлениями. Инкубационный период длится от двух до четырех недель.

Первые проявления могут напоминать отравление. Человек чувствует усталость, появляется озноб, тошнота, рвота, повышается температура тела.

Часто на теле высыпает крапивница, не дают покоя боли под ребрами с левой стороны, что приводит к раздражительности и нарушению ночного сна. Бывают случаи, когда пациент резко теряет вес.

Симптомы заболевания указывают на застой желчи, которые характерны следующими признаками:

  • нестабильность стула в пациента;
  • появление отрыжки;
  • тяжесть после еды;
  • частое проявление вздутия живота;
  • врач методом пальпации выявляет увеличение печени;
  • у детей увеличиваются лимфатические узлы.

Не часто, но зафиксированы случаи, когда болезнь не проявляется симптомами. Выявляют недуг при общем обследовании человека, как правило, это профилактические ежегодные осмотры.

Особенности длительного описторхоза – развитие онкологии печени и поджелудочной железы.

Диагностика заболевания проводится лабораторными анализами. О появлении глистов в анализе крови нарушается лейкоцитоза, низкий гемоглобин, повышенные эозинофилы. Сдача кала выявляет наличие яиц паразитов.

Внимание: паразит имеет циклическое развитие, поэтому при появлении симптоматики, обследование следует проводить многократно.

В современной медицине диагностируют описторхоз методом иммуноферментного анализа, который в кровяной сыворотке выявляет антитела к описторхам.

Методы профилактики

Личинки гельминта устойчивы не только к низким, но и к высоким температурам, что усугубляет процесс избавления от паразитов.

  1.  есть ли в пеляди описторхоз есть ли в пеляди описторхозЧтобы избавиться от глиста в рыбе 100% выдерживать ее при температуре -12°С следует не меньше 20 дней. Если же режим температуры -32°С на третьи сутки можно готовить и употреблять рыбу, она будет очищена от описторхозов.
  2. Жарить рыбу надо небольшими кусками, накрывая сковородку крышкой. После того, как корочка стала румяной держать рыбу на сковороде накрытой крышкой на маленьком огне не меньше 20 минут. Рекомендуют перед жаркой куски рыбы проварить в воде 10-15 минут.
  3. При копчении использовать горячий способ копчения.

Каким методом готовки пользоваться решает каждая хозяйка индивидуально. Но не забывайте о своих домашних любимцах, если рыба их любимое блюдо, готовьте ее, придерживаясь правильных техник, чтобы употребляемая пища была безопасна для домашнего животного.

Если грамотно готовить рыбу, то можно 100% избежать заражения. Но научитесь еще и правильно разделывать ее. Для этого купите отдельную разделочную доску, нож и посуду.

Соблюдая простые правила гигиены, способы разделки и методы готовки рыбных блюд можно до максимума снизить риск получения недуга человеческим организмом и всегда оставаться здоровым.